嚴(yán)查欺詐騙保國(guó)家醫(yī)保局公布八起典型案例

2025-07-09 09:14　來(lái)源：新華社責(zé)任編輯：姚想

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摘要：以甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣(mài)醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金為例，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，甘肅省蘭州市天天好藥房2025年1月2日銷(xiāo)售的云南白藥氣霧劑已于2024年12月28日在蘭州另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過(guò)，后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查，查抄出大量回流藥品。

新華社北京7月6日電（記者徐鵬航彭韻佳）以藥品追溯碼異常線(xiàn)索為重要抓手，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)在全國(guó)部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，并于6日公布八起典型案例。

這八起典型案例包括：甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣(mài)醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金；湖北省武漢市康恩健等九家藥店參與倒賣(mài)醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金；湖南省長(zhǎng)沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)保基金；江西省撫州市為民大藥房串換并倒賣(mài)醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金；安徽省合肥市岐黃門(mén)診部違規(guī)從互聯(lián)網(wǎng)零售平臺(tái)購(gòu)銷(xiāo)回流藥騙取醫(yī)保基金；山西省陽(yáng)泉市益源連鎖有限公司陽(yáng)泉晉東店誘導(dǎo)協(xié)助虛假購(gòu)藥騙取醫(yī)保基金；陜西省西安市唐都醫(yī)院某醫(yī)生超量開(kāi)藥、違規(guī)開(kāi)具處方騙取醫(yī)保基金；上海市參保人牛某超量購(gòu)藥騙取醫(yī)保基金。

值得注意的是，藥品追溯碼在打擊藥品領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金亂象中發(fā)揮重要作用。以甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣(mài)醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金為例，醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，甘肅省蘭州市天天好藥房2025年1月2日銷(xiāo)售的云南白藥氣霧劑已于2024年12月28日在蘭州另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過(guò)，后經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查，查抄出大量回流藥品。

據(jù)悉，以上案件涉及非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品、未按規(guī)定進(jìn)行處方審核調(diào)配、虛開(kāi)票據(jù)、超量開(kāi)藥等問(wèn)題線(xiàn)索，已按程序移交公安、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門(mén)進(jìn)一步處理。

國(guó)家醫(yī)保局提示，收回流藥違法，賣(mài)回流藥犯罪。追溯碼是每一盒藥品的唯一“電子身份證”，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)帶碼采購(gòu)，掃碼結(jié)算；所有醫(yī)保參保人員購(gòu)藥請(qǐng)用國(guó)家醫(yī)保App掃一掃藥品盒子上的追溯碼，一旦發(fā)現(xiàn)多次結(jié)算的疑似回流藥，堅(jiān)決依法維護(hù)自身合法權(quán)益。

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